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Gestione del paziente chirurgico in area critica con patologie inerenti i seguenti organi: tubo digerente; tiroide; fegato; vie biliari; pancreas.

F. Minni. Manuale di Chirurgia 2019- Ambrosiana ed.

L’insegnamento mira a far acquisire allo studente le conoscenze fondamentali sulle principali patologie chirurgiche d'area critica. Al termine delle     lezioni lo studente dovrà dimostrare il raggiungimento dei seguenti obiettivi basati sui Descrittori di Dublino:
Conoscenza e capacità di comprensione: Riconoscere l'inquadramento clinico, diagnostico e terapeutico delle patologie chirurgiche del tubo digerente, della tiroide e del sistema epato-bilio-pancreatico in area critica.
Conoscenza e capacità di comprensione applicate: Saper applicare i parametri di monitoraggio e interpretare i dati semeiologici essenziali per collaborare alla gestione del paziente chirurgico critico.
Autonomia di giudizio: Saper identificare tempestivamente le alterazioni dei parametri vitali e i segni di allarme addominali o sistemici (es. ittero, ascite, addome acuto) per una corretta valutazione del rischio nel paziente critico.
Abilità comunicative: Esporre i quadri clinici e assistenziali utilizzando una terminologia scientifico-chirurgica appropriata.
Capacità di apprendere: Capacità di integrare le nozioni apprese con quelle degli altri moduli del corso integrato e di consultare fonti scientifiche aggiornate.

Contenuti minimi per il superamento: Conoscenza dei principali quadri di addome acuto (ileo meccanico/dinamico), inquadramento clinico delle patologie della tiroide e delle emergenze epato-pancreatiche in area critica.

L'insegnamento si articola in 18 ore di didattica frontale e seminari di approfondimento. La frequenza è obbligatoria nella misura del [75%] delle ore.     Le presenze saranno registrate firme o sistemi digitali

La verifica avviene tramite esame orale svolto in forma collegiale con la commissione del corso integrato.
Parametri di valutazione: Saranno valutati l'accuratezza e la completezza delle conoscenze cliniche, la capacità di effettuare collegamenti critici, la proprietà di linguaggio specialistico e la capacità di inquadramento diagnostico in area critica. Il voto finale è espresso in trentesimi

Le slides proiettate verranno fornite agli studenti alla fine di ogni lezione tramite la piattaforma di Ateneo. Su richiesta, possono essere indicati testi o articoli di approfondimento in lingua inglese per gli studenti Erasmus.

I contenuti del programma saranno inseriti in un contesto clinico integrato, fornendo basi fisiopatologiche per interpretarne i meccanismi, al fine di consentire l’inserimento degli elementi semeiotici nei principali quadri patologici di interesse medico e chirurgico.

-) I momenti della pratica medica e i tempi dell’esame clinico:
a) l’anamnesi familiare e personale (fisiologica, patologica remota e prossima);
b) l’esame fisico generale e dei singoli apparati: modalità di esecuzione e tecniche principali;
c) la diagnostica strumentale e di laboratorio.
-) I rilievi fondamentali dell’esame obiettivo generale : “facies”, atteggiamento e decubito, stazione eretta e deambulazione, conformazione somatica e stato di nutrizione, bilancio idro-elettrolitico; psiche e sensorio. Le alterazioni dello stato di coscienza: la lipotimia, le sincopi, il coma.
-) Le alterazioni della temperatura corporea: i brividi e la febbre.

-) I sintomi funzionali dell’apparato respiratorio: la tosse, l’emottisi, la dispnea, la vomica e l’edema polmonare, il dolore toracico (inquadramento diagnostico).


-) Metodologia clinico-strumentale dell’esame dei circoli arterioso, venoso e linfatico (segni clinici dell’arteriopatia ostruttiva periferica, il linfedema, la manovra di Trendelenburg, manovra di Perthes)
-) Sintomi funzionali dell’apparato digerente : alterazioni dell’appetito, il singhiozzo, la dispepsia, le alterazioni del transito digestivo , la disfagia, la scialorrea, il vomito, il rigurgito, la ruminazione, la diarrea, il dolore addominale, il tenesmo rettale, il sanguinamento gastrointestinale (ematemesi, melena, enterorragia, rettorragia)
-) Metodologia dell’esame dell’addome : l’esame obiettivo, anatomia clinica e punti di reper, i punti dolorosi addominali, alterazioni della parete addominale: cicatrici, laparocele
-) Metodologia clinica e laboratoristica dello stomaco, dell’intestino tenue, dell’appendice, del colon, del retto, dell’ano. Principi generali degli esami microbiologici, radiologici ed endoscopici.
-) Metodologia dell’esame dell’addome acuto: ileo dinamico e meccanico : inquadramento
fisiopatologico e clinico; perforazione intestinale; emoperitoneo
-) Metodologia dell’esame clinico del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino. Il dolore pancreatico. L’ittero. L’ascite. Le epatiti. Diagnostica di laboratorio e strumentale.
-) Sintomi funzionali dell’apparato urinario : alterazioni delle funzioni urinarie e della minzione (anuria, poliuria, pollachiuria, tenesmo , stranguria, nicturia, ematuria, proteinuria, sedimento urinario, filtrato glomerulare), incontinenza urinaria, enuresi
-) Metodologia clinico-laboratoristica dell’apparato urinario. Diagnostica microbiologica. I punti dolorosi renali ed ureterali. La ritenzione vescicale; il globo vescicale; l’iscuria paradossa
-) Metodologia dell’esame clinico nel paziente con squilibri idro-elettrolitici. L’edema. L’acidosi. L’alcalosi. Bilancio idroelettrolitico nel paziente chirurgico. Il concetto del terzo spazio
-) Metodologia dell’esame clinico e di laboratorio del paziente con alterazioni della tiroide (gozzo, iper- ed ipo-tiroidismo), del pancreas endocrino (diagnosi ed inquadramento clinico del diabete mellito).

Italian

Management of surgical patients in critical care settings with conditions affecting the following organs: digestive tract, thyroid, liver, biliary tract, and pancreas.

F. Minni. Manuale di Chirurgia 2019- Ambrosiana ed.

The course aims to provide students with fundamental knowledge regarding the main surgical conditions encountered in critical care settings. By the end of the course, students must demonstrate the achievement of the following objectives, based on the Dublin Descriptors:
Knowledge and understanding: Recognizing the clinical, diagnostic, and therapeutic management of surgical conditions affecting the digestive tract, thyroid, and hepatobiliary-pancreatic system in critical care settings.
Applying knowledge and understanding: Ability to apply monitoring parameters and interpret essential clinical findings to assist in the management of critically ill surgical patients.
Making judgments: Ability to promptly identify changes in vital signs and warning signs—whether abdominal or systemic (e.g., jaundice, ascites, acute abdomen)—to accurately assess risk in critically ill patients.
Communication skills: Ability to describe clinical presentations and care requirements using appropriate scientific and surgical terminology.
Learning skills: Ability to integrate the knowledge acquired with that from other modules of the integrated course and to consult up-to-date scientific sources.

Minimum requirements for passing: Knowledge of the main clinical presentations of acute abdomen (mechanical/dynamic ileus), and the clinical assessment of thyroid disorders and hepatopancreatic emergencies in a critical care setting.

The course consists of 18 hours of lectures and in-depth seminars. Attendance is mandatory for [75%] of the hours. Attendance will be recorded via signatures or digital systems.

Assessment takes the form of an oral exam conducted by the integrated course examination board.
Evaluation criteria: Assessment will be based on the accuracy and completeness of clinical knowledge, the ability to draw critical connections, the appropriate use of specialized terminology, and the ability to formulate a diagnostic assessment in a critical care context. The final grade is expressed on a scale of thirty.

The projected slides will be made available to students via the university platform at the end of each lecture. Upon request, supplementary texts or articles in English can be recommended for Erasmus students.

The contents of the program will be inserted in an integrated clinical context, providing pathophysiological bases to interpret the mechanisms, in order to allow the insertion of semeiotic elements in the main pathological conditions of medical and surgical interest.

-) The moments of the medical practice and the times of the clinical examination:
a) the family and personal anamnesis (physiological, remote and near pathological);
b) the general physical examination and of the single apparatuses: methods of execution and main techniques;
c) instrumental and laboratory diagnostics.
-) The fundamental findings of the general physical examination: "facies", attitude and decubitus, standing and walking, somatic conformation and state of nutrition, hydro-electrolyte balance; psyche and sensory. Alterations in the state of consciousness: lipotimia, syncopes, coma.


-) Changes in body temperature: chills and fever. Clinico-laboratory diagnostics of systemic infections





-) Clinical-instrumental methodology of examination of arterial, venous and lymphatic circles (clinical signs of peripheral obstructive arteriopathy, lymphedema, the Trendelenburg maneuver, Perthes maneuver)
-) Functional symptoms of the digestive system: changes in appetite, hiccups, dyspepsia, alterations of digestive transit, dysphagia, sialorrhea, vomiting, regurgitation, rumination, diarrhea, abdominal pain, tenesmus rectal, gastrointestinal bleeding (hematemesis, melena, enterorragia, rectorragia)
-) Methodology of examination of the abdomen: physical examination, clinical anatomy and retrieval points, abdominal pain points, abdominal wall alterations: scars, laparocele
-) Clinical and laboratory methodology of the stomach, small intestine, appendix, colon, rectum, anus. General principles of microbiological, radiological and endoscopic examinations.
-) Methodology of the examination of the acute abdomen: dynamic and mechanical ileum: classification
pathophysiological and clinical; intestinal perforation; haemoperitoneum
-) Methodology of clinical examination of the liver, biliary tract and exocrine pancreas. Pancreatic pain. Jaundice. Ascites. Hepatitis. Laboratory and instrumental diagnostics.
-) Functional symptoms of the urinary system: alterations of urinary functions and urination (anuria, polyuria, pollakiuria, tenesmus, stranguria, nocturia, hematuria, proteinuria, urinary sediment, glomerular filtration), urinary incontinence, enuresis
-) Clinico-laboratory methodology of the urinary system. Microbiological diagnostics. The painful renal and ureteral points. Bladder retention; the bladder globe; paradoxical carelessness
-) Methodology of clinical examination in the patient with hydro-electrolytic imbalances. Edema. Acidosis. The alkalosis. Hydroelectric balance in the surgical patient. The concept of the third space


-) Methodology of clinical and laboratory examination of the patient with alterations of the thyroid gland (goiter, hyper- and hypo-thyroidism), of the endocrine pancreas (diagnosis and clinical classification of diabetes mellitus).